呼吸道疾病完全攻略

    *小贴士

    气管的细菌性感染：当一只鸟被保持在丰富孢子的环境下（有机质高温多湿），之后霉菌的感染也许发生。

    一、序言

    治疗呼吸道疾病之成功与否取决于：

    1.饲主观察到发病的速度；
    2.送鸟至医院的速度；
    3.完成特殊诊断的速度；
    4.启动治疗的速度。

    无论如何，鸟于临床检查之前，由一个短距离处被以视觉上的和听觉上的观察去对照许多其它器官系统的一种临时诊断须被执行。

    鸟在休息时，呼吸时的用力需不明显且嘴依然紧闭。呼吸道疾病常见引起过度的胸移动，鼻的渗出液，头或尾巴的抖动，“时常的以口呼吸远多于鼻呼吸”，羽翅由体躯外展，颈部伸长，咳嗽，声音改变或偶然的呕吐，这些症状应于手执检查之前观察。表1为休息时的正常呼吸速率（体重与呼吸速率的比例）。呼吸症状的呈现被病因和病理学的位置决定。

    表-1正常的呼吸速率

    在鹦鹉，介于上呼吸管（鼻孔和鼻窦）和下呼吸管（气管、肺和气囔）之间的疾病，相对的容易区别。

    二、上呼吸管

    上呼吸管被分开进入以下的机能性部位：鼻腔、前庭区、呼吸区和嗅觉区。鼻的中央被喙状鼻甲骨填满，其为一种硬化的纤维质所建立的结构，鼻甲骨应是干燥、平滑且光亮。有时渗出物时常产生，围绕喙状鼻甲骨，因此阻塞鼻腔；在渗出物的病因被治疗之前，渗出物应以细的纯器械去移除。

    前庭区使吸入的空气加温和水化作用，其最重要的阻隔和温暖结构是喙状鼻甲骨。水化作用的湿气主要来自鼻腺，其排出管口位于喙状鼻甲骨中央位置，渗出去形成一个浅的贮水池。

    这种腺体的机能是产出水液并水化吸入空气。前庭区由呼吸区被鼻脊区隔，在猛禽中，其特别的湿润，粘液介于呼吸区之间被产出，这些于嗅觉，呼吸和预防下呼吸道的感染是基本的。粘液被纤毛在10mm/分之速率的作用下被移除。中膈甲骨位在呼吸区，像是鼻泪管排出口和眶下窦的开口，在临床上被思考为重要的部位。

    鸟有上呼吸道疾病时，时常呈现有污染的或杂乱的羽毛环绕在鼻周围，喷嚏，头轻微抖动，以口呼吸或一种可听见的吸气性和呼气性鼻音（Noise指不愉快的嘈杂音），如果口打开，则呼气性鼻音将停止。时常的，有眼鼻渗出液，鼻腔阻塞，过动或反常的沉郁，眶下窦的皮肤过度增生，或眼窝区的肿胀。

    鼻外部的呈现时常指出上呼管的状，鼻结石时常出现，且是典型的牵涉到细菌性、霉浆菌、细菌或病毒的感染。严重的感染有禽痘病毒或螨虫（疥癣虫属），可导致明显的鼻瘤结石而致鼻孔的闭合。鹰痘（禽痘病毒之一）在寒冷地区不易见，但在温暖气候下可以是一种严重的疾病。

    使用禽的或鸽的痘疫苗之价值性曾被工作者非正式地讨论过，鸟已感染这疾病时被动免疫，将迅速发展出严重的临床症状。在加拿大，鹦鹉偶然会出现极小的痘病变，这病变由非鹰血清型的禽痘病毒引起，少数几天即可痊愈。

    鼻窦是由呼吸区介于甲骨之中段和尾部之间进入，有意义的是进入窦的入口点是在喙状骨的水平面；传染也许侵入到窦内，而传染，细胞性碎屑和由腺体分泌的粘液填满这鼻窦处。由于窦的入口点的水平面，窦内的水液时常不能被排出，因而成为感染碎屑的贮存池，当其有先前致成的窦感染时，将难以治疗。鼻室和窦的任一边之交互连接，聚集有眶下窦的多样的分支，意义为如果窦被感染，许多头部周围结构也许也被传染；也因此，窦炎也许表现为一种持续的单侧或双侧的眼的渗出液。

    组织损坏的程度则视关系到的病原其引起组织溶解的能力和趋势而定。组织的伤害也可能是一种浓厚的干酪样坏死物质，其所产生的压力之结果。

    1.诊断：上呼吸道的感染容易被证明。感染的位置和感染的本质可被鼻后孔内视镜（严重的可在前庭区）鼻室和窦的X光照射，以及由鼻腔、鼻后孔或窦的抹片或抽吸液来诊断；应进行培养和敏感试验。鼻后孔正常的微生物群以革兰氏阴性菌（G+）为主，如葡萄球菌和链球菌，另有少于10%的G-菌和少量的霉菌菌丝；鹦鹉上呼吸道的霉菌感染极少见。

    鼻腔和眶下窦正常的细胞学，偶然显示非角化的鳞状上皮细胞连同有低量的细胞外细菌以及碎屑。窦炎在抽吸液的细胞学证据会显出炎症反应细胞；如果出现细菌性的感染，其证据为引起败血性的，多形核白球或炎症反应的混合细胞。

    而霉菌性的感染可被混合细胞或炎症性吞噬细胞聚集并附有霉菌的菌丝或孢子来证明。霉浆菌时常涉及上呼吸道的感染，但因其对药物的敏感性，故培养困难。披衣菌不像鸽子，其在鹦鹉不常见，几乎被排除为结合膜炎或上呼吸道的病因之一。

    2.治疗：于各种有机体如假单孢菌属，非口服性的治疗也许被需要。然而抗生素的窦清洗或窦内注射是一定需要的，在微生物学的试验未清楚之前，以恩诺沙星或其它广效性抗生素溶入沙林中去做窦清洗或窦注射是可行的；鸟应被倒放执取（以免窦憇室被浸透）。

    注射管口（没有附针）握紧对着鼻孔（嘴应被打开）和总计注射管内注射液被有力地压空穿过鼻室。治疗需1日1次，连续10天。这种技术很简单，且容易执行。

    白色干酪物或坏死性病变也许被发现在鼻室，鼻后孔区或在口咽处，其病因有毛滴虫（通常因摄食生鲜鸽子引起），某些细菌，念珠菌或毛细线虫，应取得抹片调查，确认再启动治疗。

    毛滴虫：卡硝唑或四硝唑。
    念珠菌：氟胞嘧啶，伊曲康唑或制霉菌素。
    毛细线虫：芬苯达唑。（注意伊维菌素和单剂的芬苯达唑无效）

    当口或鼻脓疡清创时，应小心去避免引起伤口严重的出血，可使用化学性烧灼物（硝酸银或硫酸铁）和辅助以电外科设备。

    三、下呼吸管

    大部分的鸟种有四对和两个单一的气囔；吸入的空气经气管而下，经由肺内初级支气管穿过肺区至尾部的气囔（见图）。肺的肺泡部分支配一种高效率的和作用的清除系统，任一种吸入的特殊物质通常在这些点被移除。尾部气囔包括腹部和后胸气囔；在这些气囔并无气体的吸收发生，它们的作用像似一种风箱的系统。

    1.气管和主支气管

    气管起于舌，开口在舌片段的后端，声门没有软口盖保护，但当吞咽时可紧闭。发声器官位于主支气管分叉处（鸣管），不同于哺乳类之发声在喉处，但鸟的喉部可修饰声音。禽（鹦鹉）的气管有两点不同于哺乳类：（1）完整的气管环（2）气管直径和长度较哺乳类略为大且长。

    气管和主支气管的疾病之临床症状包括失声或声音改变，咳嗽，吸气性和/或呼气性的刺耳声或嘎嘎声以及呼吸困难（开口呼吸）。影响气管的疾病可分为寄生虫性、细菌性和霉菌性。

    （1）气管的寄生虫症：

    气管配子虫（开嘴虫）是一种常见的寄生虫，尤其在秃鹰群之成员；生活史可为直接的或经中间宿主，如蚯蚓、蜗牛、蛞蝓、苍蝇和其它节肢动物。欧亚种的秃鹰其土产的冬天食物主要为蚯蚓、蛞蝓、蜗牛和其它节肢动物；其它的秃鹰种类也被思考及利用相似食物，因此本病之影响范围增加。这种寄生虫可存活中间宿主体内数月或数年。中间宿主被食入消化后，幼虫经血流进入肺，介于6小时之间，而且再由此穿入气管。在摄入卵囔之后的17-21天，虫卵可出现在粪便中。

    （2）气管的细菌性疾病：

    鹦鹉的呼吸道细菌性疾病最常见者为肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌和巴氏杆菌；其它病原体诸如假结核耶尔森氏菌，肠埃希氏菌、链球菌和葡萄球菌偶然的也曾被涉及。支原体亦时常牵涉到，但少有鉴定病例。

    纵使临床症状相似于寄生虫的感染，一种粘脓性渗出物也许在气管内可被见到或气管过度的红斑并附有多量的粘液样渗出液。如果是怀疑细菌性感染，抽吸液或气管抹片需被取得，压片检查和分离以及敏感试验皆应被执行。

    （3）气管的霉菌性感染：

    当一只鸟被保持在丰富孢子的环境下（有机质高温多湿），之后霉菌的感染也许发生，例如鸟关养在密闭不通风的且有腐败的蔬菜物质之房内。然而，由于这种有机体普遍存在，在大部分的环境下，鸟皆可能去吸入霉菌孢子而致病。临床疾病大部分发生在免疫抑制或免疫不全时（鸽子则发生在密集操训期）。

    一个种类的成员，如金雕，鹞鹰，矛隼，雪鸮和苍鹰呈现极大的适宜去感染曲菌症。如果这些种类之任一种被保持在潜在性的污染环境下或紧迫状态下，投予预防性的治疗是合理的；再者，应努力去使鸟维持在最少量的霉菌孢子之环境。

    介于鸟之间，曲菌症不会互相传染；鸟需被保持远离所有型态的腐败物，如破碎树皮、堆肥、干草等；低劣的贮存，粪土转运箱皆可能是黄曲菌的有意义的来源。临床症状最常于紧迫之后被看到，如运输，混入于群体，群居的鸟被隔离，等等。在鸟被训练（时常一种紧迫的过程），饲主时常描述鸟的反应没有预期的快速。良好的食欲被轻忽，被影响的鸟显示明显的体重丧失。在慢性型态，鸟的状况将衰退，由于在气囔广泛的肉芽肿形成，但在事实上体重依然不变。在气管/鸣管的型态，该处的一种曲菌性肿块发生在鸣管齐平处之主支气管的一侧或双侧，时常引起声音的改变。其它的型态将出现有呕吐倦怠，羽翅下垂或偶然的呼吸道症状。某些病例，剧渴和多尿也许亦会出现。临床症状被依呼吸系统部分的病变位置所指示。

    *小贴士

    披衣菌感染可引起气囔炎，肝脾肿大，绿色便污染的尿酸盐或顽强的结合膜炎。有感染气囔线虫的鸟，于紧迫之后并发气囔炎最时常发生。

    2.气管疾病的诊断

    粪便检查气管配子虫或节虫之虫卵应被完成；一个阳性的诊断是有意义的，纵使诊断为阴性，但临床症状是暗示气管性疾病，则在内视镜检查之前应完成气管抹片去完成细菌学的诊断。

    气管的抹片可自一只有意识的鹦鹉取得，使用一种细的棉花棒，诸如一种耳的，鼻的和咽喉的棉花棒，可经喉门进入气管不超过2公分处。

    气管的清洗有两个方法，但如鸟已有严重的呼吸困难时，应先麻醉和置入呼吸管（尾腹部气囔），方法（1）：一支无菌的气管内管置入气管后再以一支塑料的呼吸（或雄狗）导尿管穿经气内管至鸟的鸣管之水平处（恰好尾端至胸的入口），无菌沙林（0.5-1ml/kg体重）被引入然后鸟被倒放。方法（2）：以一支18-22Ｇ塑料导管穿过皮肤纳入而在颈区尾端进入气管再前进至鸣管水平处；这些方法有时可施用在有意识的鸟，鸟应维持平放，然后抽吸样本。作者偏爱第一种方法正如同气管内视镜，其需要一般的麻醉，两者可同时完成。气管的清洗样本在一只正常的鸟，可见低量的细胞附有少量的或没有巨噬细胞和炎症反应细胞。而当多形核白血球，巨噬细胞或其它炎症反应细胞增加时，临床上是有意义的；在细菌性的感染，可被细菌的吞噬作用证明；在霉菌的感染，其特有的厚的分开菌丝呈45°角的分支可被看到。

    X光检查可帮助诊断，其可在鸣管处显示出曲菌性硬变，然而应小心的，在鸟的种类之间，其鸣管正常的形状和尺寸，于Ｘ光照射时应依经验比对和解释。

    内视镜检查是诊断时的最有力的辅助方法，可检查出气管内的配子虫，炎症的发炎程度，充血和过量粘液的出现；抽吸液之收集和最重要的可完全观察气管和鸣管之全貌。

    3.气管疾病的治疗

    当欲评估呼吸道病例之治疗和程序时，一个正确且特殊的诊断是重要的。治疗气管配子虫时牵涉到抗蠕虫剂的使用，第一次的治疗之后通常在7-10天后应重复一次；随着抗蠕虫剂的使用之后，一个死亡虫体的量（雌虫长达2公分）可被发现在气管和主支气管，这种情形可引起异物性肺炎，也因此临床症状将不会消失（以至于6周之久），纵使主要的病原已被有效的治疗，鸟应被维持非口服性的或小滴的抗生素治疗，诸如紫菌素于床症状未消失的持续时间里。治疗气管性寄生虫、细菌和霉菌性疾病之草案如下表：

    气管之寄生虫、细菌和霉菌性疾病的治疗

    （1）喷雾：

    本法被想为似复杂且需昂贵设备。喷雾典型使用为15-20分/次，4-5次/天，微粒大小低于0.3microns（1/1000毫米）可被鸟接受。给药可达肺部和部分气囔系统；使用药剂如AmphotericinB（两性霉素B），Gentamicin（紫菌素），PolymixinB（多粘菌素B）和Tylosin（泰乐菌素）经由呼吸系统吸收率很低，在局部则高度有效，故潜在性毒力药剂也可被使用如紫菌素。喷雾药剂如下：

    图注：※由呼吸上皮低吸收；※※不允许使用在食用动物；cc为毫升（ml）。

    喷雾时，鸟需被关在笼内或夜间的居所，而门窗应以毛巾或被单遮蔽，再将药剂置入医务室，喷雾可容易被完成，且没有任何紧迫，也不需手执病鸟，针对呼吸困难的鸟亦有帮助。

    （2）气管内给药（IT）

    上表列出之所有药剂亦可被使用于气管内给药。IT可容易的被完成在一只有意识的鸟。一支附有纯针的1ML注射管即可给药；药剂经喉门给予进入气管。量为0.5ml/kg不会引起呼吸的痛苦。

    4.气管的外科

    气管的创伤偶见，时常是由于被其它穿、划破或撕裂也可能发生；上列之状况下主要的作为为去维持呼吸的通畅，最好的方法是在腹部气囔置放呼吸管后，外科重建才可被执行。

    （1）使失声

    （2）鸣管的曲菌性硬变：鹦鹉气道的急性阻塞通常为鸣管曲菌性硬变的形成所引起。这种状况常见，其初期的特殊症状为声音的改变，由症状的开始至气道完全梗塞约10-15天。ａ.腹部气囔呼吸管的置放：鸟有急性下呼吸道的呼吸困难时，必须如同急诊程序去接受内视镜的检查，于内视镜或外科之前也许需要先置放腹部的气囔呼吸管，可视呼吸困难的严重程度而决定。有多种的安置方法曾被介绍过，任一种方法可选用容易置放且有效来决定。ｂ.鸣管曲菌性硬变之手术治疗：有置放呼吸管，气管的手术才能平使安全。一种2.7mm的内视镜配合雄犬的导尿管由声门侵入即可把病变切除。ｃ.药剂的治疗：如果一种抗霉剂是有效的，且传染位置接受有效的浓度，药剂必需可以渗入到感染的中心则治疗将可成功。选用的药剂不能毒害鸟，如AmphotericinB（1.5mg/kg,于3-5天）可被推荐，然而如鸟有脱水，可能存肾毒性；此时应以15ml/kg的输液同时给予。

    有多种药剂去控制感染曾被提出，而作者之方法介绍如下：

    （1）以内视镜配合导尿管（雄犬）去刮除病变。（2）Enilconazole（恩康唑）（1:10稀释）局部气管给药；AmphotericinB,于初期的3-5天。（3）鹦鹉的鸟爪攻击所引起；另外气管被刺Itraconazole（伊曲康唑）或Flucytosine（氟胞嘧啶）任选一种口服。

    四、气囔

    1.细菌性气囔炎：在鹦鹉类可发生气囔炎，温暖地区的鸟如猎鹰在野外被捕抓者有75%携带有气囔线虫，这些带原者如随后有发生其它疾病，或如果被以抗蠕虫剂治疗，则细菌性气囔炎将因而发生。

    2.披衣菌症：披衣菌的感染可引起气囔炎，肝脾肿大，绿色便污染的尿酸盐或顽强的结合膜炎。有感染气囔线虫的鸟，于紧迫之后并发气囔炎最时常发生。

    3.曲菌症：气囔最常见到的状况为霉菌感染。气囔曲菌症典型的影响尾端的气囔，这些气囔环绕消化系统，故气囔曲菌症可引起倦怠，没有食欲或呕吐并连带有戏剧性的状况的丧失。

    （1）诊断：Ｘ光摄影和内视镜检查去判读，病理学诊断则以病变的抽吸样本于培养和活组织的切片检查。

    （2）治疗：除非发现很早，否则单独的药剂给予不见得有效。外科清除配合药剂困难且危险，但也是唯一方法。

    4.锁骨气囔的疾病：本病少见，当有单侧性的羽翅的跛时，应优先怀疑沙氏杆菌的关节炎。